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自由診療 料金表
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初診料
（カウンセリング料・オルソパントモⅩ線診断料・お口の中についての情報提供料を含む） |
5,250円 | |
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再診料
（カウンセリング料・お口の中についての情報提供料を含む） |
3,150円 |
| ＣＴＸ線写真 | 1枚／10,500円 | |
| パノラマⅩ線写真 | 1枚／5,250円 | |
| デンタルⅩ線写真 | 1枚／1,050円 | |
| 口腔内模型 | 3,150円 | |
| 口腔内写真 | 1,050円 | |
| 歯周精密検査 | 5,250円 | |
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咬み合わせ検査
（デンタルドックではここまでの内容をセットで21,000円） |
5,250円 | |
| 唾液検査／サリバテスト／ペリオテスト | 各 4,200円 | |
| 診断用ワックスアップ（診断含む） | 52,500円 |
| フッ素塗布 | 525円 | |
| イオン導入 | 3,150円 | |
| カリエスPMTC | 3,150円 |
| ホワイトニング（ホーム） | 31,500円 | |
| ホワイトニング（デュアル） | 73,500円 | |
| ホワイトニング（薬液のみ） | 5,250円 |
| インレー 歯の一部を詰める方法 |
ハイブリッドインレー | 31,500円 |
| ゴールドインレー | 42,000円 | |
| セラミックインレー | 52,500円 |
| クラウン 歯の全部を被せる方法 |
チタンクラウン | 63,000円 |
| ハイブリッドクラウン | 73,500円 | |
| ゴールドクラウン | 73,500円 | |
| メタルボンドクラウン | 94,500円 | |
| オールセラミッククラウン（プロセラ・ジルコニア） | 126,000円 | |
| フルマウス加算 | 治療費の5～20％ |
| ラミネートベニア 付け爪様のセラミック |
セラミックラミネートベニア | 94,500円 |
| 仮歯（TEK） | 2,100円 | |
| 仮歯（プロビジョナルレストレーション） | 10,500円 |
| コア さし歯の土台となる芯 |
グラスファイバーコア | 15,750円 |
| ゴールドコア | 21,000円 |
| ブラッシング指導 | 30分／3,150円 | |
| スケーリング（目視で確認できる歯石、着色の除去） | 30分／5,250円 | |
| ルートプレーニング（目視できない歯石の除去） | 60分／8,400円 | |
| PMTC（プロフェッショナルクリーニング） | 30分／5,250円 60分／8,400円 |
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| メインテナンス（クリーニング、咬合チェック、虫歯チェック） | 60分／8,400円 | |
| 3DS | 10,500円 | |
| クラウンレングス（歯冠延長術） | 31,500円 | |
| FOP（麻酔下で歯肉を 離して目視できる状態で行う歯石除去） | 52,500円 | |
| エムドゲイン（再生療法） | 63,000円 | |
| FCG ･ CTG（歯肉移植術） | 73,500円 | |
| GBR（骨増大術 ・ 再生術） | 84,000円 |
| 〔初回〕 パノラマレントゲン、歯周精密検査、口腔内写真、位相差顕微鏡検査 衛生士実地指導、ジスロマック ・ ハリゾンによる２剤併用治療 |
10,500円 | |
| 〔２回目以降〕 PMTC | 5,250円 |
| 手術代 | エコノミーインプラント | 157,500円 |
| POI | 210,000円 | |
| ストローマン | 262,500円 | |
| ノーベル | 262,500円 |
| 審査・麻酔代 | CT審査代＋麻酔費用 | 52,500円 |
| 歯の代金 | オールセラミックジルコニア | 157,500円 |
| セラミック | 105,000円 | |
| ハイブリッド | 84,000円 | |
| メタル | 36,750円 | |
| ジルコニアアバットメント 歯の土台（エステティック） | 52,500円 |
| 合計 | 195,000円～472,500円 | |
| （基本1本 315,000円～367,500円） |
| 精密検査 | 21,000円 | |
| GBR | 52,500円～105,000円 | |
| ソケットリフト | 52,500円 | |
| サイナスリフト | 157,500円～210,000円 | |
| 骨移植術 | 105,000円 |
| All-on-4 | アクリリックレジンタイプ | 189万円～210万円 （上顎+20万） |
| アクリリックレジンメタルフレームタイプ | 262.5万円 | |
| サブストラクチャーオールセラミック12本タイプ | 315万円 |
| フルマウスインプラント 8～10本タイプ | ハイブリット | 350万円～400万円 |
| ジルコニア | 400万円～500万円 |
| レジン床 | 1-5歯 | 21,000円 |
| 6-11歯 | 31,500円 | |
| 12-14歯 | 42,000円 | |
| 総義歯 | 63,000円 |
| 金属床 | コバルト | 241,500円 |
| チタン | 294,000円 | |
| 金床 | 420,000円 | |
| 桜井式加算 | 157,500円 | |
| エコノミー | 105,000円～210,000円 |
| バルプラスト（１～２歯欠損で両側に歯がいる場合に限る） | 105,000円 | |
| トリートメントデンチャー（リハビリ用義歯） | 52,500円 | |
| リベース | 26,250円 | |
| メタル床の修理 | 52,500円 |
| オプション追加 | マグネット（磁石） | 1個／63,000円 |
| 金属人工歯：片顎 | 63,000円 |
| 合金 | 1本／73,500円 | |
| ゴールド | 1本／105,000円 | |
| 各フレーム代 | 20万円～40万円 |
| 通常症例（診断・精密検査・スプリント） | 52,500円 | |
| 難症例（診断・精密検査・スプリント） | 105,000円 | |
| 調整料 | 1回／5,250円 |
| 診断料 （パノラマ・顔面写真・口腔内写真・拇指尺側種子骨写真・咬合模型） |
31,500円 | |
| MTM | 52,500円～210,000円 |
| 全体矯正 | ブラケット矯正片顎 | 315,000円 |
| ブラケット矯正両顎 | 735,000円 | |
| メタルブラケット | 630,000円 | |
| クリアブラケット | 682,500円 | |
| デーモンブラケット | 735,000円 | |
| アイブレイスシステム（片顎） | 735,000円 |
| Extrusion（拠出） | 52,500円 | |
| 反対咬合の早期治療（ムーシールド ： １装置） | 84,000円 | |
| 調整料（交換 ・ クリーニング） | 3,150円～5,250円 | |
| 咬合育形成 | 315,000円 | |
| 矯正用ミニインプラント ※注 床矯正あるいはムーシールド終了後に全体矯正をする場合は 1装置分の費用は全体矯正の費用の一部とする |
15,750円 | |
| リテーナー（後戻り防止装置 ： 片顎） | 10,500円 | |
| MFT（筋機能療法）指導 | 30分／3,150円 |
| 咬合調整 | 30分／5,250円 | |
| スプリント（マウスピース） | 21,000円 | |
| 診断料 | 10,500円 |
| レーザーフッ素 | 1回／525円 | |
| メラニン色素沈着除去 | 片顎／21,000円 |
| 睡眠時無呼吸症用マウスピース | 31,500円 | |
| スポーツマウスガード | 21,000円 | |
| 文章料 | 3,150円 |
