歯根破折 | 明石アップル歯科

歯の根が割れたら治せない?歯根破折の症状と治療

淳史笹倉 — Thu, 10 Feb 2022 08:12:45 +0000

歯が割れてしまったら

このページの目次 歯が割れてしまったら 歯冠破折と歯根破折歯根破折は神経のない歯に起きやすい？歯根破折の初期症状歯根破折の原因 歯の根が割れたらどうなる？ 歯根破折すると歯を保存できる破折とできない破折 歯根破折を予防するためには 虫歯の早期発見・歯の神経を大事にする被せ物の土台を金属以外にする咬合治療マウスピースそれでも歯根破折した場合抜けた歯は放置せず、治療が必要です

歯冠破折と歯根破折

「歯が折れる・欠ける」というような状態は、とても痛そうですが簡単に想像できますよね。見えている歯の部分が欠けたり折れたりすることを「歯冠破折（しかんはせつ）」と言います。

反対に、歯の歯茎に埋まった見えていない部分が割れることもあります。歯の根の部分にヒビが入ったり、割れてしまった状態のことを「歯根破折（しこんはせつ）」と言います。意外にも、抜歯の主な原因について調査した統計によれば、第一位・歯周病(37.1%)、第二位・う蝕（虫歯）(29.2%)、第三位に破折 (17.8%) が挙がるほど、歯にとって恐ろしい症状の一つと言えます。（※１）

※1）抜歯の主原因別の割合で最も多かったのは歯周病（37.1%）、次いでう蝕（29.2%）、破折（17.8%）、その他（7.6%）、埋伏歯（5.0%）、矯正（1.9%）の順となった。

8020推進財団（2018）第２回永久歯の抜歯原因調査

歯根破折は神経のない歯に起きやすい？

歯根破折は日本人における抜歯原因の第3位にあげられるほど、歯を失う原因となり得る疾患です。しかし、そもそも天然の健康な歯においては、この歯根破折は簡単に起こるものではありません。それは、歯は体の中でも最も固い組織を保ちながら、金属とは違ってしなる力があり、多少のダメージや圧力が加わっても、しなっていなしたり、吸収したりするためです。

しかしそんな歯も、ある条件を満たすとこのしなりを失うことになります。それが抜髄（歯の神経を取る処置）です。歯は神経を失うと血管も一緒に取り除かれるため、歯に栄養を供給する術をなくします。そうなると歯は枯れ枝のようにしなりを失い、割れたり折れやすくなってしまい、破折を引き起こしやすい状態になります。

ある論文（※2）でも、この歯根破折を防ぐことが、今後の予防診療においても大きな問題になるということを問題定義されています。

※2）Axelsson ら1）はう蝕と歯周病に対するプラークコントロールプログラムの 30 年間にわたる長期臨床経過を確認し，257 名の患者における抜歯歯数は 173 歯であり，その原因として歯根破折（108 歯，62.4％）が最も多いと報告した．さらに，「より高度なメインテナンスを受けた場合，歯を失う主な原因は cast post か screw post が挿入された失活歯の根破折であり，う蝕や歯周病で歯を失うことは少ない」と明記しており，このことから今後歯科における予防診療が進むにつれて歯根破折がより大きな問題となることは容易に想像できる

峯篤史（2014）“2013年における”歯根破折防止策の文献的考察日補綴会誌 Ann Jpn Prosthodont Soc 6 : 26-35

歯根破折の初期症状

では、歯根破折を起こしたら、実際にどんな自覚症状を覚えるのでしょうか。

神経を抜いた歯に違和感がある・むずむずする
歯が響く様な感覚や浮いた様な感覚がある
歯茎に白いできものができる
被せ物（差し歯）が取れた・取れやすい

神経を抜いた歯にこのような症状を感じたら、痛みがなくても一度歯科に診てもらった方が良いと思います。そもそも神経のない歯に起こっているため、初期では痛みを感じにくく、歯医者に行かない方も少なくありません。しかしそのまま確信が持てずに症状の進行を待ってしまうと、細菌が歯のヒビから歯の根通して歯茎や歯を支える骨にまわり、激しい痛みを覚えることもあります。

歯根破折の原因

歯根破折の原因は様々ですが、奥歯においては咬合力（噛む力）が原因になることが多いと言われています。長い年月をかけて強く噛む力が歯に負担をかけることで、歯にヒビが入ります。破折した部分から細菌が入り込み、周辺の歯茎が腫れたり、噛んだ時に痛みを感じたりするようになります。

また、細菌感染による炎症で周辺の骨が少しずつ溶け始め、隣の歯にも影響をおよぼす場合もあるため、歯根破折を放置するのは大変危険です。

そして、咬合力が原因の破折の中でもリスクが高くなる条件として次の3つが挙げられます。

①神経を抜いた歯、大きな金属の土台（コア）が入った歯

神経を抜いてしまった歯は、健康な歯に比べて柔軟性が無く力を逃すことができなくなります。枯れ木のように「ポキッ」と折れやすくなります。

また、被せ物を支える土台（コア）が金属だと、残った歯質との強度に差があるため、強い力が歯にかかると弱い方の歯質が割れてしまいます。

②不正咬合(悪い歯並び)により、咬合力のバランスが悪い

人間の噛む力・顎の力は非常に強く、前歯と奥歯が適切に噛み合うことで初めてその負担を適切に分担することができるようになっています。

不正咬合で特定の場所に過剰な負担がかかる場合は破折しやすいと言えます。

咬合力が強い、歯ぎしりをする

元々咬合力が強い方や、力仕事をしており食いしばりが日常的にが多い方は、自然と大きな負荷が歯にかかってしまいます。

ギリギリと歯ぎしりをしてしまう習慣がある方も過剰な負担を無意識にかけてしまっています。

歯の根が割れたらどうなる？

歯根破折すると

破折した部分から細菌が入り込み、周辺の歯茎が腫れたり、噛んだ時に痛みを感じたりするようになります。また細菌感染による炎症で周辺の骨が少しずつ溶け始め隣の歯にも影響を及ぼすこともあります。

歯根破折は起きてしまうと抜歯以外の余地がほとんど無い厄介な状態です。最初は痛みなどがない場合もあり、抜歯を受け入れられない方もおられますが、抜歯をしなければ割れ目から雑菌が入り込み歯ぐきが炎症を起こす場合もあり、大変な痛みを伴います。

また、その状態で放置してしまうと、顎の骨の吸収が始まり、周囲の歯肉を喪失したり、顎の骨が陥没するなど、どんどん治療が難しい状態になってしまいます。骨の吸収が進行すると、インプラントやブリッジなどの治療の選択肢が適応外になってしまうこともあります。

歯を保存できる破折とできない破折

歯根破折した歯が、保存できるかどうかは破折部位の位置によって決定されます。破折線が歯の根深くにあったり、縦にパックリ割れている場合は治療が困難な状態です。

しかし、破折線が比較的浅い部分でとどまっていた場合は歯冠長延長術（クラウンレングスニング）という方法で歯を保存できる可能性があります。ただし、歯冠長延長術の適応には細かな条件があるため適応となる症例はかなり限られると言えるでしょう。

破折線が根の深い部分まで達している場合は残念ながら予後良好な治療は困難であり、基本的には抜歯となります。抜歯となった場合はインプラント、ブリッジ、義歯を選んで頂く必要があります。

保存できない場合

保存できる場合

歯冠長延長術とは

基本的に虫歯治療などで歯を削った結果、歯茎や骨より下に入り込んでしまった場合は被せ物を作成することは困難です。歯冠長延長術を行うと、歯茎の下まで入り込んでしまった歯質を、歯茎や骨の位置を下げることで歯茎の上に出してあげることができます。

つまり歯根破折においては破折線が比較的浅い部分で止まっており、歯冠長延長術で歯茎の上に出してあげることができれば、その歯は保存可能となります。ただ前述した通り歯の長さや口腔内環境など細かな条件が求められるため非常に限られたものが適応となります。

歯冠長延長を行ったとしても長期的な予後が期待できないものに関してはやはり抜歯という選択肢をとらざるを得ないこともあります。

破折部位の除去

破折部位を削って除去した歯。歯根が短く、このままでは被せ物ができません。

歯肉を切除

歯茎と歯槽骨の位置を落とすことで、土台を立てられる状態にします。

被せ物をセット

土台を立て、その上に被せ物をして治療終了となります。

歯根破折を予防するためには

虫歯の早期発見・歯の神経を大事にする

当然ではありますが、定期検診に通って虫歯を初期段階で発見して治療をすることで、天然の歯の寿命を長く保つことができます。虫歯の発見が遅れてしまい神経を抜かざるを得ない症例もありますが、近年は神経を残す治療の選択肢も選べるようになりました。

大きな虫歯を治療する際、「MTAセメント」と呼ばれる素材を使うことで、露出してしまった神経部分を断髄（覆い隠す）して神経を残すことができます。MTAセメントが適用できるかどうかは実際に虫歯の状態を確認しないと分からないため、治療の際にMTAセメントを使った治療について相談してみるのが良いでしょう。

被せ物の土台を金属以外にする

残念ながら歯の神経を取る治療をして被せ物をしなければならない時に、金属の土台（コア）を入れると残った歯と強度の差が出てしまいます。これを別の素材にすることで、歯との親和性を高めることができます。

保険治療においてはレジンコア（プラスチック製の土台）を使うことで歯根破折を予防できますが、奥歯などの強い力がかかる箇所には適用できない場合があるため、事前に歯科医師と相談して適用できるか聞いてみましょう。

自由診療（保険適用外）にはなりますが、「ファイバーコア」と呼ばれるガラス繊維強化樹脂を使った歯の土台は、弾力性があり強度に優れるため奥歯にも適用できます。白くキレイなセラミックの被せ物とも相性が良く、一見して被せ物と気付かないほど美しい見た目と機能性を持ち合わせることができます。

歯根破折防止策についての研究においても、レジンコアやファイバーコアを使うことで歯根破折の確立を低くすることができると明らかになっています。（※2）

※2）レジンコア（ファイバーポスト，既製メタルポスト）の歯根破折の発生率は、ポストなしおよびメタルコアと比べて低いことが明らかとなった。

峯篤史（2014）“2013 年における”歯根破折防止策の文献的考察　日補綴会誌 Ann Jpn Prosthodont Soc 6 : 26-35, 2014

咬合治療

歯に負担をかけやすい不正咬合は矯正治療などを用いて直すことができます。矯正専門医の先生に一度相談してみましょう。

開咬や反対咬合、過蓋咬合などは悪い咬み合わせの弊害として、咬合性外傷や歯根破折を起こしやすいというリスクがあります。

早期に咬み合わせの問題を解決しておくことで、歯全体の健康を保つことにも繋がります。矯正治療は見た目の改善だけでなく、咬み合わせを整えるという意味も含んだ治療です。

咬み合わせの治療について

マウスピース

歯への負担を緩衝してくれるため破折の予防だけでなく歯のすり減りも軽減します。初めは就寝時など時間やタイミングを決めて使用してみましょう。

歯ぎしりや食いしばりがある方は特にマウスピースを習慣化することをお勧めします。実は人は寝ている間にも歯を食いしばることがあます。研究によると、覚醒時（起きているとき）の最大咬合力の平均値は79.0kgfで、睡眠時の最大咬合力は覚醒時を超える116%に及んだ人もおられたそうです。

つまり、80kgを超える力で食いしばっているわけですが、これはクルミでも割ってしまう力です。そんな力が毎日のように歯にかかっていると思うと、いつ割れてしまってもおかしくないと思いませんか？ですから、その緩衝材としてマウスピースを使うことで、歯に直接かかるダメージを軽減する必要があるのです。

マウスピースは咬み合わせに問題があれば、保険適応にて作成が可能です。

※1）覚醒時における最大咬合力の平均値は79.0kgfであり,その最大値は99.7kgf,最小値は51.8kgfであった.
各被験者の最大咬合力に対する睡眠時咬合力の比率は平均53.1%であり,最大のものは睡眠時咬合力が覚醒時の最大咬合力を超えており,111.6%であった.

西川啓介, 坂東永一, 中野雅徳（1998）睡眠時ブラキシズムにおける咬合力の研究日本補綴歯科学会雑誌 42（5）740-746

それでも歯根破折した場合

亀裂が歯の根の深い部分にまで達している場合は残念ながら歯を残す治療は困難であり、基本的には抜歯となります。抜歯となった場合は代わりの歯としてインプラント・ブリッジ・義歯（入れ歯）の選択肢から選んでいただくことになりますが、周りの歯への影響や噛む力の回復を考慮する場合は、インプラントが最も適切な治療と言えます。

インプラントのブリッジや入れ歯との違いについてはこちら

抜けた歯は放置せず、治療が必要です

歯根破折は多くの場合が抜歯という、歯の寿命として考えると最悪の結末とも言える治療をしなければならない症状です。1本の歯が抜けた程度と思われるかもしれませんが、抜けた歯は隣の歯の寿命にも影響を及ぼすことが知られており、結果として沢山の歯を失う最初のきっかけとなる場合が多いです。

歯が割れないように自分の状態を知り予防することも大事ですが、もし歯根破折になってしまったらそのまま放置せず、適切な処置を経て代わりになる歯を入れる治療を受けることをお勧めいたします。当院では歯科医師とのカウンセリングののち、患者様に合わせた治療を提案させていただきます。予防・治療の相談などお気軽にお問い合わせください。

明石で歯の根の治療でお悩みなら

この記事の編集・責任者は歯科医師の井津上卓也です。

歯科医師井津上卓也

略歴: 2020年国立大学法人岡山大学歯学部歯学科卒; 2020年医療法人社団アップル歯科クリニック勤務; 2023年明石アップル歯科副院長就任; 2024年 4月明石アップル歯科院長就任
受賞歴: growing up 1.0 tournament 準優勝

セミナー: LSGP神戸; モリタプラクティス; GPOレギュラーコース; i6; 木原先生診断力アップセミナー; ノーベルインプラントセミナー; i6初級GBRコース; i6抜歯即時インプラントコース; DXGC; ODGC; IPRT

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歯根破折について

akashi-appledc — Fri, 21 Aug 2009 07:05:08 +0000

歯の根が折れる・割れる「歯根破折」

歯根破折とは

歯根破折とは、歯の根にヒビが入ったり、割れたりする重症化した咬合性外傷の症状です。

歯根破折は外傷（ケガ）でも起こり得ますが、咬合力による歯根破折についての実験的研究の結果（※1）によると、繰り返しの応力による疲労破壊が原因と考えられています。

これは永年の咬合力によって小さな亀裂が生まれ、ストレスの蓄積により破折することが多いということです。ですから、年を老えば老うほど破折のリスクは高くなることが言えます。

歯根破折の主な原因

歯根破折の原因は、前述した通り咬合力と応力の蓄積によるものであると考えられますが、正常な咬み合わせや咬合力では起こることはありません。しかし以下の条件が重なると破折しやすくなります。

むし歯やケガで神経を取った・神経と取った歯の歯牙（コア）が長いもしくは太い
咬み合わせが悪い
咬む力が強い・歯ぎしりがある・食いしばりがある

特に神経を失った歯は天然歯のようなしなりが効かなくなり、上や横からの力に対する耐久力が落ちるため、食いしばりや歯ぎしりなどのストレスにより疲労し、最終的に破折する可能性は高くなります。

歯根破折するとどうなる？

歯根破折を起こしてしまうと、どのような治療を行なっても予後が悪いため、抜歯の診断を下す場合がほとんどです。ショックを受ける患者様も多く、『抜けるまでそのまま使いたい』という方もおられますが、そのまま放置していると、顎の骨を溶かしたり隣の歯に悪影響など更に多くの歯を悪くしたり失う原因となってしまいます。そのため、残念ではありますが、「インプラント」「ブリッジ」「義歯（入れ歯）」の3つから、抜歯後の治療を検討していただく必要があります。

歯根破折後の症状一覧

歯茎の腫れが出る理由

破折の可能性のある歯の周辺の歯肉が、歯周病のように腫れたりブヨブヨになることがあります。

でき物

サイナストラクトというポツリとしたでき物が出来ることがあります。このでき物は膿の出口のようなもので、歯肉の内部で何かが起こっているサインとして読み取れます。フィステルは歯根嚢胞の際にも出現します。

差し歯がグラつく、取れる

差し歯がグラグラし始めれば、破折を疑います。また、何度着け直しても取れる差し歯は歯の根が割れて広がったため、土台が抜けてしまった可能性があります。取れた差し歯に金属の棒などが付いていたら、破折の可能性は更に高まります。

歯根破折の治療について

歯根破折は治療できるの？

残念ながら、歯根破折と診断された場合、ほとんどのケースが抜歯となります。もちろん100%ではありません。しかし、大多数の場合その歯を救うことができないというのが現状です。

中には、治療が可能な場合もあります。「歯の根の上部のみ破折している」「破折線が短い」などという例です。保存できる破折とできない破折については、こちらに詳しく説明しておりますので参考にしてください。歯の根が割れたら治せない？歯根破折の症状と治療

WEBサイトなどでは、破折に対し「接着最植術」という、歯を意図的に抜いて接着剤で結合し、戻すという治療も散見しますが、こちらは早期に抜歯になるリスクや適合条件の厳しさ、失敗した場合の患者様の負担を考え、当院では積極的に行うことはありません。

歯根破折の予防法

ナイトガードによる予防

就寝中、食いしばりや歯ぎしりによる歯にかかるストレスを減らし、歯のすり減りも予防します。また、歯と歯の間の緩衝材のような効果も期待でき、顎関節への負担も減らします。

咬み合わせ治療による予防

不良補綴（合っていない詰め物や被せ物）があれば作り変えや調整を行う必要があります。欠損がある場合は咬み合わせを考えた欠損補綴、不正咬合が原因の場合は矯正治療で咬み合わせを整えることも選択肢の一つとなります。

歯に負担の少ない土台

失活歯（歯の神経を抜いた歯）の場合、土台（コア）にファイバーコアなどの柔軟性のあるものを選ぶことで歯に優しく、破折リスクの軽減が期待できます。

※1）参考文献

岩見克明.（2006）歯の咬合性破壊に関する実験的研究-破折起始点の探知法と構造観察について. 奥羽大歯学誌 33,13-24

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【自由診療】咬筋ボトックス治療とは

惇松岡 — Fri, 20 Oct 2023 02:39:48 +0000

咬筋ボトックス治療とは｜効果と目的

そもそもボトックスって何？

ボトックスとはボツリヌス菌によって産出されるA型ボツリヌス毒素(天然のタンパク質)を有効成分とする薬剤です。

毒素と聞くと不安になる方もおられますが、薬剤として使用するためにボツリヌス菌を精製して毒性を制御して使用しますのでご安心ください。

また、ボツリヌス菌を注射するわけではないため、ボツリヌス菌に感染するといった危険性もありません。

咬筋ボツリヌス治療は、ボツリヌス菌が作り出す天然のタンパク質であるボトックスを、緊張した筋肉に打つことで緊張した筋肉を和らげる効果が期待でき、歯科治療では食いしばりや歯ぎしりなどの改善目的に使用されています。

ボトックス治療の目的と効果

ボトックスで改善が期待できる症状

ボトックスには筋肉の緊張を緩和させる作用があります。

咬筋へボトックスを注入することで、歯ぎしりや食いしばりによる筋肉の動きを緩め、それらの症状の改善が期待できます。

歯ぎしりや食いしばりは、歯へダメージを与え、歯をすり減らし、知覚過敏や破折(歯が欠けたり、折れたりすること)のリスクがあるだけでなく、顎関節症を引き起こす可能性もあります。

このように、様々なデメリットが多い食いしばりや歯ぎしりは、ストレスなどが原因で起こると言われているため、無意識にしてしまう癖であり、根本的に治すことは難しいです。

そこで、ボトックスを用いて咬筋を緩め、力が伝わりにくい状態にすることで、歯ぎしりや食いしばりによるダメージを緩和させるという対処を行うというわけです。

ボトックスを注射する場所は？

ボトックスをどこに打つか気になる方へ

前述したように、咬筋ボツリヌス治療は、ボトックスを咬筋といわれる筋肉に注射を打つ治療です。

咬筋とは、歯を食いしばった時に、顎の外側で硬くなる筋肉を指します。

咬筋は、硬い食べ物を噛み砕いたり、会話するための役割があり、私達の生活には欠かせない重要な筋肉です。

そのため、ボトックスによって咬筋を緩めると日常生活に支障をきたすのでは？と不安がられるかもしれませんが、薬剤は必要量を遵守することはもちろん、きちんと安全が確認できた上で治療を行いますのでご安心ください。

ボトックス注射の痛みについて

ボトックス治療の痛みについて

基本的にボトックスは麻酔なしで施術を行います。

麻酔をしないため、痛そうなイメージを持たれるかもしれませんが、 実際は、注射する際にチクッとした痛みと、薬剤が入る感覚はあるものの、痛みはほとんどなかったという方もいます。

また、咬筋ボトックス(ボツリヌス)治療で用いる注射針は極細であるため、より痛みを感じにくくできるかと思われます。

もちろん、痛みには個人差がありますので、完全に痛みがないとは言い切れませんが、できる限り痛みを抑えるための配慮はいたします。

咬筋ボトックス(ボツリヌス)治療の費用

自由診療(保険適用はありません。)

1回30,000円(税込33,000円)

ボトックス治療の効果と持続期間

ボトックス治療の効果と期間

ボトックスによる効果は目安として4日〜2週間程度で現れることが多いです。

ただし、ボトックスの効果は永遠に続くものではなく、およそ3〜4ヶ月持続し、時間の経過とともに徐々に効果が薄れていき、やがて神経の働きが注射前の状態に戻るため、継続的に治療を行う必要があります。

ボトックスの副作用

ボトックスを使用すると顔が腫れる？

個人差はありますが、施術後に多少の赤みや腫れが見られる場合、1〜2日で治まることが多く、稀に腫れが強くでたり、内出血が起こりますが1〜2週間で落ち着きます。

また、一時的に、ボトックスを打った部分の周りに、かゆみ、注射部疼痛、筋痛、発疹といった症状が起こることがあります。

妊娠中でも咬筋ボトックス(ボツリヌス)治療はできる？

咬筋ボトックス(ボツリヌス)治療の注意事項

妊娠中および授乳中の方は、安全性が認められていないため、咬筋ボツリヌス治療はできません。

また、過去にボトックスを使用したことで、アレルギー反応が起こった方や、もともとアレルギー体質である方は事前にお伝え下さい。

下記にあてはまる方は、事前に歯科医師に申し出てください。

妊娠中もしくは授乳中の方
アレルギー体質である方
アミノグリコシド系の抗生物質、パーキンソン病の治療薬、筋弛緩薬、精神安定剤等の投与を受けている方
喘息などの慢性的な呼吸器の病気がある方
重度の筋力低下、もしくは筋肉の萎縮のある方
緑内障である方
他の医院でボトックスの投与を受けている方
献血予定のある方

咬筋ボトックス治療を検討中の方へ

咬筋ボトックス治療はあくまで治療が目的

一般的にボトックスは、お顔のエラ改善や、小顔効果といった美容目的で使用されるイメージを持たれている方が多いかと思いますが、 歯科で行う咬筋ボツリヌス治療は、ボトックスを用いて食いしばりや歯ぎしりによる歯の負担を軽減することを目的とした施術です。

歯ぎしりや食いしばりが何年も続くと、歯や顎に異常が現れ、いずれは全身にも影響を及ぼすこともあります。

気になる方はぜひ一度検査にお越しください。咬筋ボツリヌス治療以外の治療方法も含めて、患者様に合った治療をご提案します。