歯の根の治療 | 明石アップル歯科

歯内療法と根管治療って違うの？

惇松岡 — Sat, 07 May 2022 09:32:57 +0000

歯内療法と根管治療は同じもの

歯内療法・根管治療とはどんな治療？

歯内療法とは、歯を抜かないための根の治療のことを言います。そして、その中でも歯根の神経を取ったり、根管（歯の根の中の神経が詰まった管）無いの菌を除去し、キレイにする処置を根管治療と呼びます。

同じお口の病気で、歯周病と歯槽膿漏もよく似た言葉で使い所も同じですが、こちらも歯周病の病状の一つが歯槽膿漏であって、それを歯周病と呼ぼうと歯槽膿漏と呼ぼうと大した違いはありません。

歯内療法と根管治療も考え方的には同じで、歯内療法の一部が根管治療であると考えてもらえればわかりやすいのではないでしょうか。

歯内療法・根管治療が必要な症状

むし歯には段階があり、CO・C1から始まり、C2、C3、C4と徐々に進行していきます。

主にCO・C1ではエナメル質がやられて、C2では象牙質、C3・C4では歯髄（歯の神経）に達するむし歯となり、進行とともに治療の難易度は上がり、歯のダメージは大きくなっていきます。

通常、C3では抜髄という根管治療が必要な状態になりますが、中にはC2でも程度によれば抜髄が必要になることもあります。

つまり、歯内療法が始まるのはC2が進んだ状態からだと言えます。そして歯内療法の範囲を超えた状態がC4、すなわち歯を残せない状態であり抜歯となります。

歯内療法の種類

歯髄を温存する治療

生活歯髄療法

歯内療法は「歯を残すための治療」です。そのため、根管に影響が及び始めた時点で、神経を取り除く前に根管への感染を防ぐ「歯髄温存」も歯内療法の一部です。具体的にはMTAという特殊なセメントで、感染した歯髄のみを取り除き、抜髄を免れるための治療です。MTAセメント詳細

歯の神経を取る治療

初回根管治療

歯の神経を取ることで痛みや炎症を取り除く処置です。神経を取った歯は栄養が行き渡らなくなるため脆くなりますが、歯の予後を考えるとこの初回根管治療の正確さがとても重要になります。近年ではこの初回根管治療を正確に行う精密根管治療を希望される方も増えています。精密根管治療詳細

再感染した歯の根の治療

再根管治療

過去に根管治療を行った歯が、再感染したり、根尖病巣から炎症が起こった場合に再度根管治療を行うことを言います。根管治療の成功率は保険診療で約50%とも言われるため、根管治療をされた方の2人に1人程度が再根管治療が必要になるとも言われています。根管治療の回数には限度があります。

最後の手段、外科的歯内療法

歯根端切除術

歯の根の病気は、実は歯の根の中だけにとどまらず、それを支える骨にまで影響を及ぼすこともある病気です。

神経が虫歯に侵されることで炎症を起こす「歯髄炎」は、いわゆる抜髄という神経を取る処置で炎症や痛みは収まります。しかし、その歯が再度感染すると「根尖性歯周炎」という、歯の根の先に膿袋ができる病気になることがあります。根尖性歯周炎は時に激しい痛みを伴いますが、再根管治療だけでは除痛出来ない場合もあります。

そこで最後の手段として考えられるのが「歯根端切除術」です。歯根端切除術はその名の通り、歯の根の先を病巣ごと切り取る外科処置を伴った歯内療法です。名前としては外科的アプローチによる治療ですが、こちらも「歯を残す」という意味合いにおいては、歯内療法の一部と考えられる治療です。

歯根端切除術は歯の根を残す最後の治療です。歯根端切除術を行った歯は確実に寿命が短くなり、再感染すると次は抜歯に至ります。そうなる前に、しっかり治療して予防歯科に通うこと、再発リスクの低い治療を選ぶことで、神経を取った歯でも長持ちさせることが可能です。

歯内療法・根管治療は保険適用になる？

歯内療法には保険が適用されます

歯内療法・根管治療には保険診療が適用可能です。ただし、保険適用の範囲には限りが有り、歯髄を温存するMTAセメントを用いた生活歯髄療法や、マイクロスコープ・ラバーダム・NiーTiファイルを用いた精密根管治療などは自由診療でのみの受診が可能ととなります。

どちらを選択するかは患者様次第ですが、「できる限り再発を防ぎたい」「歯を長持ちさせたい」というご要望があれば、自由診療の歯内療法をご提案することがあります。

歯内療法における保険診療と自由診療の違い

歯内療法の保険診療と自由診療の違いは主に「治療費」と「治療に使用できる器具や材料、設備」、「治療にかけられる時間」の3つです。

そもそも歯内療法とは、繊細かつ高度な技術が求められる歯科治療です。歯の根は、人によって形状や本数が異なり、非常に複雑で、肉眼では発見しにくいほど小さな歯髄や感染部位をわずかに残してしまうだけでも再発につながります。

そのため、歯科医師の目視や手の感覚だけで治療を行うのではなく、マイクロスコープや歯科用CT、ラバーダムといった、自由診療でのみ使用が可能になる器具を用いることで、治療の成功確率を高めることができます。

簡単にいうと保険適用の治療は痛みや腫れを取る対処療法、自由診療の精密根管治療は根管内部徹底的に清潔にし、再発を予防する原因治療と言える治療にあたると考えれば、わかりやすいのではないでしょうか。

歯内療法において重要なポイント

僅かな量の細菌も取り残さないこと

歯内療法は、根管内部のむし歯を完全に取り除き、歯としての機能を取り戻すための歯科治療です。もしも、ほんの僅かでも細菌を残してしまうと再発リスクは高まり、治療をやり直す必要があり、結果的に患者様の負担は大きくなってしまう可能性があります。

また、保険診療には制限があるため、精密根管治療で用いる器具や材料が使えず、どうしても歯科医師の技術や経験、勘頼みになってしまいます。根管内部は形状が複雑なので、歯科医師の技量のみで完全に汚染された箇所を除去することは難しいと考えられています。そのため、汚染された箇所を正確に把握することが治療成功の鍵になります。

外科的歯内治療において従来の根尖切除術では，骨内の狭い空間や逆根管充填用窩洞の中などは術者の手指の感覚に頼る部分が多かったために，成功率の報告では60～70%というのが一般的でした．実体顕微鏡を用いて視野を明るく拡大し，特殊なマイクロミラーや超音波レトロチップを使用したMicrosurgeryを行うことによって，より正確で確実な根尖切除術が行えるようになりました．Microsurgeryによる根尖切除術の成功率は90%以上にまで上昇しています．

東京医科歯科大学顕微鏡を用いた歯内治療(Microendodontics)

神経を取った歯は脆くなります

歯の神経を守るために

歯内療法は、歯を残すための大切な治療です。しかし、歯の神経を取る根管治療をした歯は、歯に栄養が行き渡らなくなり、虫歯の再発だけでなく、歯根破折という歯の根が折れるリスクも伴います。

すなわち、「歯を残すための治療」でありながらも「できれば受けたくない治療」であるとも言えます。そのためには、やはり虫歯がC2・C3にならないように気をつける必要があります。

虫歯は菌による感染症です。虫歯になるには「菌」「糖分」「歯質」の3つの要素に、時間の経過を伴うことで感染・進行していきます。これを予防するには、食べた後の歯磨き、お菓子や甘いものの節制、フッ素による歯の保護、そして菌の住処を除去し、虫歯がないかを調べる予防歯科が大切です。

もちろん予防歯科に通ったからと行って、虫歯（C2・C3）にならないわけではありません。しかしその確率を下げるのであれば、歯という同じものが2つとない臓器を守るため、通う価値は十分あるのではないでしょうか。

歯医者は歯内療法のような歯を残す治療をするところでもありますが、むし歯や歯周病を予防するところでもあります。むし歯にならないために、もしくはむし歯になっても歯を守るために、歯のことで気になることがあればお気軽にご相談にお越しください。

この記事の編集・責任者は歯科医師の井津上卓也です。

歯科医師井津上卓也

略歴: 2020年国立大学法人岡山大学歯学部歯学科卒; 2020年医療法人社団アップル歯科クリニック勤務; 2023年明石アップル歯科副院長就任; 2024年 4月明石アップル歯科院長就任
受賞歴: growing up 1.0 tournament 準優勝

セミナー: LSGP神戸; モリタプラクティス; GPOレギュラーコース; i6; 木原先生診断力アップセミナー; ノーベルインプラントセミナー; i6初級GBRコース; i6抜歯即時インプラントコース; DXGC; ODGC; IPRT

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歯の根が割れたら治せない?歯根破折の症状と治療

淳史笹倉 — Thu, 10 Feb 2022 08:12:45 +0000

歯が割れてしまったら

このページの目次 歯が割れてしまったら 歯冠破折と歯根破折歯根破折は神経のない歯に起きやすい？歯根破折の初期症状歯根破折の原因 歯の根が割れたらどうなる？ 歯根破折すると歯を保存できる破折とできない破折 歯根破折を予防するためには 虫歯の早期発見・歯の神経を大事にする被せ物の土台を金属以外にする咬合治療マウスピースそれでも歯根破折した場合抜けた歯は放置せず、治療が必要です

歯冠破折と歯根破折

「歯が折れる・欠ける」というような状態は、とても痛そうですが簡単に想像できますよね。見えている歯の部分が欠けたり折れたりすることを「歯冠破折（しかんはせつ）」と言います。

反対に、歯の歯茎に埋まった見えていない部分が割れることもあります。歯の根の部分にヒビが入ったり、割れてしまった状態のことを「歯根破折（しこんはせつ）」と言います。意外にも、抜歯の主な原因について調査した統計によれば、第一位・歯周病(37.1%)、第二位・う蝕（虫歯）(29.2%)、第三位に破折 (17.8%) が挙がるほど、歯にとって恐ろしい症状の一つと言えます。（※１）

※1）抜歯の主原因別の割合で最も多かったのは歯周病（37.1%）、次いでう蝕（29.2%）、破折（17.8%）、その他（7.6%）、埋伏歯（5.0%）、矯正（1.9%）の順となった。

8020推進財団（2018）第２回永久歯の抜歯原因調査

歯根破折は神経のない歯に起きやすい？

歯根破折は日本人における抜歯原因の第3位にあげられるほど、歯を失う原因となり得る疾患です。しかし、そもそも天然の健康な歯においては、この歯根破折は簡単に起こるものではありません。それは、歯は体の中でも最も固い組織を保ちながら、金属とは違ってしなる力があり、多少のダメージや圧力が加わっても、しなっていなしたり、吸収したりするためです。

しかしそんな歯も、ある条件を満たすとこのしなりを失うことになります。それが抜髄（歯の神経を取る処置）です。歯は神経を失うと血管も一緒に取り除かれるため、歯に栄養を供給する術をなくします。そうなると歯は枯れ枝のようにしなりを失い、割れたり折れやすくなってしまい、破折を引き起こしやすい状態になります。

ある論文（※2）でも、この歯根破折を防ぐことが、今後の予防診療においても大きな問題になるということを問題定義されています。

※2）Axelsson ら1）はう蝕と歯周病に対するプラークコントロールプログラムの 30 年間にわたる長期臨床経過を確認し，257 名の患者における抜歯歯数は 173 歯であり，その原因として歯根破折（108 歯，62.4％）が最も多いと報告した．さらに，「より高度なメインテナンスを受けた場合，歯を失う主な原因は cast post か screw post が挿入された失活歯の根破折であり，う蝕や歯周病で歯を失うことは少ない」と明記しており，このことから今後歯科における予防診療が進むにつれて歯根破折がより大きな問題となることは容易に想像できる

峯篤史（2014）“2013年における”歯根破折防止策の文献的考察日補綴会誌 Ann Jpn Prosthodont Soc 6 : 26-35

歯根破折の初期症状

では、歯根破折を起こしたら、実際にどんな自覚症状を覚えるのでしょうか。

神経を抜いた歯に違和感がある・むずむずする
歯が響く様な感覚や浮いた様な感覚がある
歯茎に白いできものができる
被せ物（差し歯）が取れた・取れやすい

神経を抜いた歯にこのような症状を感じたら、痛みがなくても一度歯科に診てもらった方が良いと思います。そもそも神経のない歯に起こっているため、初期では痛みを感じにくく、歯医者に行かない方も少なくありません。しかしそのまま確信が持てずに症状の進行を待ってしまうと、細菌が歯のヒビから歯の根通して歯茎や歯を支える骨にまわり、激しい痛みを覚えることもあります。

歯根破折の原因

歯根破折の原因は様々ですが、奥歯においては咬合力（噛む力）が原因になることが多いと言われています。長い年月をかけて強く噛む力が歯に負担をかけることで、歯にヒビが入ります。破折した部分から細菌が入り込み、周辺の歯茎が腫れたり、噛んだ時に痛みを感じたりするようになります。

また、細菌感染による炎症で周辺の骨が少しずつ溶け始め、隣の歯にも影響をおよぼす場合もあるため、歯根破折を放置するのは大変危険です。

そして、咬合力が原因の破折の中でもリスクが高くなる条件として次の3つが挙げられます。

①神経を抜いた歯、大きな金属の土台（コア）が入った歯

神経を抜いてしまった歯は、健康な歯に比べて柔軟性が無く力を逃すことができなくなります。枯れ木のように「ポキッ」と折れやすくなります。

また、被せ物を支える土台（コア）が金属だと、残った歯質との強度に差があるため、強い力が歯にかかると弱い方の歯質が割れてしまいます。

②不正咬合(悪い歯並び)により、咬合力のバランスが悪い

人間の噛む力・顎の力は非常に強く、前歯と奥歯が適切に噛み合うことで初めてその負担を適切に分担することができるようになっています。

不正咬合で特定の場所に過剰な負担がかかる場合は破折しやすいと言えます。

咬合力が強い、歯ぎしりをする

元々咬合力が強い方や、力仕事をしており食いしばりが日常的にが多い方は、自然と大きな負荷が歯にかかってしまいます。

ギリギリと歯ぎしりをしてしまう習慣がある方も過剰な負担を無意識にかけてしまっています。

歯の根が割れたらどうなる？

歯根破折すると

破折した部分から細菌が入り込み、周辺の歯茎が腫れたり、噛んだ時に痛みを感じたりするようになります。また細菌感染による炎症で周辺の骨が少しずつ溶け始め隣の歯にも影響を及ぼすこともあります。

歯根破折は起きてしまうと抜歯以外の余地がほとんど無い厄介な状態です。最初は痛みなどがない場合もあり、抜歯を受け入れられない方もおられますが、抜歯をしなければ割れ目から雑菌が入り込み歯ぐきが炎症を起こす場合もあり、大変な痛みを伴います。

また、その状態で放置してしまうと、顎の骨の吸収が始まり、周囲の歯肉を喪失したり、顎の骨が陥没するなど、どんどん治療が難しい状態になってしまいます。骨の吸収が進行すると、インプラントやブリッジなどの治療の選択肢が適応外になってしまうこともあります。

歯を保存できる破折とできない破折

歯根破折した歯が、保存できるかどうかは破折部位の位置によって決定されます。破折線が歯の根深くにあったり、縦にパックリ割れている場合は治療が困難な状態です。

しかし、破折線が比較的浅い部分でとどまっていた場合は歯冠長延長術（クラウンレングスニング）という方法で歯を保存できる可能性があります。ただし、歯冠長延長術の適応には細かな条件があるため適応となる症例はかなり限られると言えるでしょう。

破折線が根の深い部分まで達している場合は残念ながら予後良好な治療は困難であり、基本的には抜歯となります。抜歯となった場合はインプラント、ブリッジ、義歯を選んで頂く必要があります。

保存できない場合

保存できる場合

歯冠長延長術とは

基本的に虫歯治療などで歯を削った結果、歯茎や骨より下に入り込んでしまった場合は被せ物を作成することは困難です。歯冠長延長術を行うと、歯茎の下まで入り込んでしまった歯質を、歯茎や骨の位置を下げることで歯茎の上に出してあげることができます。

つまり歯根破折においては破折線が比較的浅い部分で止まっており、歯冠長延長術で歯茎の上に出してあげることができれば、その歯は保存可能となります。ただ前述した通り歯の長さや口腔内環境など細かな条件が求められるため非常に限られたものが適応となります。

歯冠長延長を行ったとしても長期的な予後が期待できないものに関してはやはり抜歯という選択肢をとらざるを得ないこともあります。

破折部位の除去

破折部位を削って除去した歯。歯根が短く、このままでは被せ物ができません。

歯肉を切除

歯茎と歯槽骨の位置を落とすことで、土台を立てられる状態にします。

被せ物をセット

土台を立て、その上に被せ物をして治療終了となります。

歯根破折を予防するためには

虫歯の早期発見・歯の神経を大事にする

当然ではありますが、定期検診に通って虫歯を初期段階で発見して治療をすることで、天然の歯の寿命を長く保つことができます。虫歯の発見が遅れてしまい神経を抜かざるを得ない症例もありますが、近年は神経を残す治療の選択肢も選べるようになりました。

大きな虫歯を治療する際、「MTAセメント」と呼ばれる素材を使うことで、露出してしまった神経部分を断髄（覆い隠す）して神経を残すことができます。MTAセメントが適用できるかどうかは実際に虫歯の状態を確認しないと分からないため、治療の際にMTAセメントを使った治療について相談してみるのが良いでしょう。

被せ物の土台を金属以外にする

残念ながら歯の神経を取る治療をして被せ物をしなければならない時に、金属の土台（コア）を入れると残った歯と強度の差が出てしまいます。これを別の素材にすることで、歯との親和性を高めることができます。

保険治療においてはレジンコア（プラスチック製の土台）を使うことで歯根破折を予防できますが、奥歯などの強い力がかかる箇所には適用できない場合があるため、事前に歯科医師と相談して適用できるか聞いてみましょう。

自由診療（保険適用外）にはなりますが、「ファイバーコア」と呼ばれるガラス繊維強化樹脂を使った歯の土台は、弾力性があり強度に優れるため奥歯にも適用できます。白くキレイなセラミックの被せ物とも相性が良く、一見して被せ物と気付かないほど美しい見た目と機能性を持ち合わせることができます。

歯根破折防止策についての研究においても、レジンコアやファイバーコアを使うことで歯根破折の確立を低くすることができると明らかになっています。（※2）

※2）レジンコア（ファイバーポスト，既製メタルポスト）の歯根破折の発生率は、ポストなしおよびメタルコアと比べて低いことが明らかとなった。

峯篤史（2014）“2013 年における”歯根破折防止策の文献的考察　日補綴会誌 Ann Jpn Prosthodont Soc 6 : 26-35, 2014

咬合治療

歯に負担をかけやすい不正咬合は矯正治療などを用いて直すことができます。矯正専門医の先生に一度相談してみましょう。

開咬や反対咬合、過蓋咬合などは悪い咬み合わせの弊害として、咬合性外傷や歯根破折を起こしやすいというリスクがあります。

早期に咬み合わせの問題を解決しておくことで、歯全体の健康を保つことにも繋がります。矯正治療は見た目の改善だけでなく、咬み合わせを整えるという意味も含んだ治療です。

咬み合わせの治療について

マウスピース

歯への負担を緩衝してくれるため破折の予防だけでなく歯のすり減りも軽減します。初めは就寝時など時間やタイミングを決めて使用してみましょう。

歯ぎしりや食いしばりがある方は特にマウスピースを習慣化することをお勧めします。実は人は寝ている間にも歯を食いしばることがあます。研究によると、覚醒時（起きているとき）の最大咬合力の平均値は79.0kgfで、睡眠時の最大咬合力は覚醒時を超える116%に及んだ人もおられたそうです。

つまり、80kgを超える力で食いしばっているわけですが、これはクルミでも割ってしまう力です。そんな力が毎日のように歯にかかっていると思うと、いつ割れてしまってもおかしくないと思いませんか？ですから、その緩衝材としてマウスピースを使うことで、歯に直接かかるダメージを軽減する必要があるのです。

マウスピースは咬み合わせに問題があれば、保険適応にて作成が可能です。

※1）覚醒時における最大咬合力の平均値は79.0kgfであり,その最大値は99.7kgf,最小値は51.8kgfであった.
各被験者の最大咬合力に対する睡眠時咬合力の比率は平均53.1%であり,最大のものは睡眠時咬合力が覚醒時の最大咬合力を超えており,111.6%であった.

西川啓介, 坂東永一, 中野雅徳（1998）睡眠時ブラキシズムにおける咬合力の研究日本補綴歯科学会雑誌 42（5）740-746

それでも歯根破折した場合

亀裂が歯の根の深い部分にまで達している場合は残念ながら歯を残す治療は困難であり、基本的には抜歯となります。抜歯となった場合は代わりの歯としてインプラント・ブリッジ・義歯（入れ歯）の選択肢から選んでいただくことになりますが、周りの歯への影響や噛む力の回復を考慮する場合は、インプラントが最も適切な治療と言えます。

インプラントのブリッジや入れ歯との違いについてはこちら

抜けた歯は放置せず、治療が必要です

歯根破折は多くの場合が抜歯という、歯の寿命として考えると最悪の結末とも言える治療をしなければならない症状です。1本の歯が抜けた程度と思われるかもしれませんが、抜けた歯は隣の歯の寿命にも影響を及ぼすことが知られており、結果として沢山の歯を失う最初のきっかけとなる場合が多いです。

歯が割れないように自分の状態を知り予防することも大事ですが、もし歯根破折になってしまったらそのまま放置せず、適切な処置を経て代わりになる歯を入れる治療を受けることをお勧めいたします。当院では歯科医師とのカウンセリングののち、患者様に合わせた治療を提案させていただきます。予防・治療の相談などお気軽にお問い合わせください。

明石で歯の根の治療でお悩みなら

この記事の編集・責任者は歯科医師の井津上卓也です。

歯科医師井津上卓也

略歴: 2020年国立大学法人岡山大学歯学部歯学科卒; 2020年医療法人社団アップル歯科クリニック勤務; 2023年明石アップル歯科副院長就任; 2024年 4月明石アップル歯科院長就任
受賞歴: growing up 1.0 tournament 準優勝

セミナー: LSGP神戸; モリタプラクティス; GPOレギュラーコース; i6; 木原先生診断力アップセミナー; ノーベルインプラントセミナー; i6初級GBRコース; i6抜歯即時インプラントコース; DXGC; ODGC; IPRT

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歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）

akashi-appledc — Mon, 16 May 2016 09:48:25 +0000

マイクロスコープで根管治療をより正確に

マイクロスコープは主に根幹（歯の根）の治療等で使われる歯科用顕微鏡です。歯の根の中は複雑で、目視無しで治療するには限界があります。さらに、残念ながら歯の根の内部は細菌に弱く、しっかり治療してあげなければ細菌感染の危険性が極めて高い部位に当たります。それらを目視しながら治療ができる一つの方法、それがマイクロスコープによる治療です。

写真は、実際にBright Visionを使って映しだされた映像です（歯は抜糸になった歯です）。実際にスコープを覗き込んだ歯科医師には、もう少し鮮明に見ることができます。マイクロスコープを使えば、見えない根幹もここまで目視で確認できるようになりますので、当然治療の精度にも大きく影響してきます。マイクロスコープを使った治療は、主に自由診療にはなりますが、自身の歯を残すためには必要となるケースもあります。

近年、マイクロスコープを使った治療をご希望される方や、マイクロスコープを使った治療が出来る医院ということでご来院される方が年々増えてこられています。アップル歯科クリニックには、皆様の治療のニーズにお応えできるよう、すべての歯科医師がマイクロスコープを使った治療ができるよう、日々勉強会や練習で研鑽を積んでまいります。

マイクロスコープによる治療をご希望される患者様の多くは、根管治療に行き詰まり、最終的に「抜きたくない一心」でご来院されるケースが多くを占めます。しかしながら、根管治療は繰り返せば繰り返すほど歯の寿命を短くし、中で根が折れてしうようなことも少なくありません。
そしてそうなってしまうと、マイクロスコープを使ったところでどうにもならなくなります。できれば「歯を抜きたくない」と思うわれるなら、なるべくお早めにご相談下さい。
また、複数の根の治療が必要な患者様で、ご要望がありましたら、歯内療法の専門医を招いて一日に複数の歯の根の精密な治療を行う「プレミアムエンド」治療もご提案できますので、お気軽にご相談下さい。

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