審美、見た目の回復にはどんな治療があるの？

日本審美歯科協会（※1）によると、以下のものが挙げられています。・オールセラミッククラウン後述するセラミックスによる被せ物のこと。天然の歯の色味と質感に近い被せ物です。また被せ物だけでなく、部分的に修復するセラミックインレー、セラミックアンレーという修復方法もあります。・ラミネートベニアセラミック（陶器）を付け爪のように薄くし、歯の表面に貼る治療。歯をあまり削らないため歯に優しく見た目も天然の歯に近づけることが可能ですが、適応症例がオールセラミッククラウンに比べて限られます。・オールセラミックジルコニアセラミックをジルコニアで補強したもの。耐久性は高いですが透明感や色調がオールセラミッククラウンに比べるとやや劣る場合もあります。・クリーニング普通の歯磨きでは落ちない汚れや着色を歯科医師、歯科衛生士が専門的な道具を用いて行う歯の清掃です。・ホワイトニング特殊な薬液を使って、歯自体を白くする方法。自宅で行うホームホワイトニングと、歯科医院で行うオフィスホワイトニングがあります。

セラミックってなんなの？

セラミックとは、一般的に、“金属や非金属を問わない、無機物の固体材料”です。用途としては、陶磁器、ガラス、セメント、石膏、炭素製品、耐火物、etc… などといったものに用いられています。日常でいうと陶磁器やガラスはもちろん、トイレやコンビニや駅の床や壁にもセラミックが用いられています（※2）。そして歯科にセラミックスが登場したのは今から２世紀以上も前と言われています。天然の歯に近い、色味と質感を持った材料であるため、現在歯科治療に置いて幅広く用いられています。時代が進むにつれて材料の性質が良くなってゆき、それに伴い歯科医師、患者ともに臨床的な信頼性、満足度も上がっていき現在に至っています（※3）。

セラミックの悪い所ってあるの？

最大の欠点は“脆弱性があること”です。物性的に衝撃力、引張強度が弱いという欠点があります。ただし現在の歯科で使用するセラミックは高強度化が進み、機械的強度は著しく向上しています。 “強く噛む力がかかる部分”でなければかなりの範囲で適応は可能です。メリット・審美的に極めて優れている・身体に害が極めて少ない（生体親和性が高い）・吸水性がなく、着色、変色しない・熱や電気を通しにくいデメリット・衝撃力、引張強度が弱い・金属で治す場合に比べて歯を削る量が少し多い・一般的に費用が高いことが多い

セラミック矯正という言葉を聞きました。短期間で歯が白く綺麗に矯正できると聞いたんですがどうですか？

歯並びが悪いけど矯正するのはちょっと、、、という方のために“今ある歯を削ってセラミックをかぶせて歯並びを治す”というセラミック矯正が流行っているみたいです。患者様によって主訴は様々であり、それを解決するための方法も様々です。メリット、デメリット、適応できるかできないかなど考えなければいけない部分がたくさんありますので、もしセラミック矯正を考える際は周りの人にも相談し慎重に決断しましょう。当院では、咬み合わせの整合性が取れないセラミック矯正は行なっておりません。メリット・短期間で歯並びが良くなったように見える・矯正治療の時に用いる複雑な装置がいらない・歯の色味、形を変えることができるデメリット・健康な歯を削ったり、場合によっては歯の神経を抜かなければならないことがある。神経を抜いた歯は寿命が縮む。・歯の位置や向きは変えれないため、無理な方向にセラミックを被せた結果セラミックが割れることがある。・セラミックの色は変わらないが天然の歯の色は変わるので、結局前歯だけが不自然になる可能性がある・数年後、お口全体の状態が圧壊、咬み合わせが崩壊するリスクがある

前歯の被せ物の付け根が黒いのですがなぜでしょう？

被せ物やその土台となる歯に金属が用いられているからです。被せ物をやりかえれば解決する場合もありますが、土台自体の色が悪かったり、歯茎が薄い方ですとその辺に対しての対応も必要になってくる可能性があります。ぜひご相談ください。

審美歯科明石アップル歯科

審美歯科で歯の見た目を回復する治療

歯の審美歯科治療とは

歯の審美治療とは、「悪いから治す」ではなく、気になる歯を白く美しくして、大きく口を開けたり、笑顔で過ごすことができるように、心からの健康をつくる「美しくするために治す」治療です。

歯でコンプレックスになっている部分を改善することで、その後の生活の質（QOL）は大きく変化します。

とりわけ前歯は「美しさと機能性」という２つの要素を満たすことが必要で、前歯の治療にはしばしばセラミックを使います。

セラミックには、以下のメリットがあります。

「見た目のきれいさ」
「天然の歯に近い自然さ」
「色が変わりにくい」
「身体に害の少ない材料」

見た目と機能性を両立する
審美歯科治療

審美性を回復する治療は、機能性でも歯と被せの隙間をできるだけ少なくし、精度を上げ、むし歯予防を考慮してかぶせをつくっています。

また、咬み合わせを考え、対合（噛み合う歯）との接触ポイント・力の加わり方なども調整していきます。つまり、美しさと同時に歯を長持ちさせる治療でもあるのです。

自然と笑顔になれるような見た目の改善と、もう悪くならないための予防を兼ね備えた素材で、末永く患者様のお口の健康を守ります。

歯をキレイにする方法

歯科院で歯をキレイにする方法は、大きく分けると3つあります

歯石・歯垢の除去で歯の汚れを落す治療（クリーニング）
歯を白くする治療（ホワイトニング）
白く美しい歯を入れる治療（セラミック）

しかし、いくらキレイにしたいからといっても、健康な歯を削るのは良く有りません。そのため、セラミック治療を行うのは、基本的に虫歯や外傷などで歯質を失った場合のみとなります。

そのため、健康な歯の色・形・歯並びを改善したい場合は、別の方法を提案することになります。お気軽にご雑談ください。

治療の種類との効果

硬質レジン

美しさ: レジンという素材が時間と共に変色してきたり、着色してくるなど、見た目に問題が出てくることがある。
機能性: 型取りの精度上の問題と、材料劣化により、被せに隙間ができやすく、虫歯になりやすいので耐久年度が短いです。

オールセラミック

美しさ: セラミックという素材が天然の歯とほぼ同等の色で作ることができ、時間による変色と着色がありません。
機能性: シリコン素材による精密な型取りを行なうので、被せに隙間ができにくく、虫歯になりにくいので耐久年度が長いです。

ホワイトニング

体に安全な薬剤を用い歯を削る事なく、白く透明感のある歯を得られる方法です。当院では、オフィスブリーチングにホームブリーチングを組み合わせる事により、正確にかつ効率の良いホワイトニングのシステムを導入しています。

メタルフリー（ノンメタル）治療

口内の金属を、セラミックなど非金属に変える治療です。
口内に、たとえ 1 種類の金属がある場合でも、唾液を介して電流（ガルバニック電流）が発生します。その発生した電流は、人体に大きな害を及ぼすと言われています。

症例の詳細

治療の内容：銀の詰め物をセラミック13本をにやり変え、銀の被せ物（臼歯）を2本と前歯2本のやり変え
期間：1年4ヶ月
費用：1,128,600円（税込み）※自由診療
リスク：セラミックは陶材であるため、割れることがあります。

金属を用いた治療

金属を用いない医療

セラミック治療の特徴と基礎知識

当院のセラミック治療の特徴

セラミックの歯は天然歯に近い色や風合いが出せる審美的な補綴（詰め物・被せ物）です。また、汚れがつきにくく、清掃性が高いため虫歯や歯周病の予防的効果も高い治療です。アップル歯科では、歯冠の修復にこのセラミックを使った歯に力を入れています。

適応歯	ほぼすべての歯に対し、適応可能です。ただし、奥歯に関しては、咬み合わせの問題により、お薦めできない歯もあります。
セラミックの種類	オールセラミック…E-maxというニケイ酸リチウムを主成分とした透明感のあるセラミックジルコニアセラミック…ジルコニアという強度に優れた素材で裏打ちしたセラミックです
詰め物の費用（自由診療）	セラミックインレー…55,000円（税込60,500円）
被せ物の費用（自由診療）	オールセラミック…120,000円（税込132,000円）ジルコニアセラミック…130,000円～160,000円（税込143,000円～176,000円）
治療期間	インレー…虫歯治療後2〜3回クラウン…虫歯治療後4〜6回

セラミックの素材

虫歯の治療や審美回復の治療において、天然の歯に最も近い人工歯を再現する素材というと、セラミックが挙げられます。

セラミックとは、「陶磁器」や「陶器」という意味で、お皿やコップと同じ焼き物と同じ製法で作られます。もちろん、お皿やコップのようにすぐ割れるようなものではなく、人の持つ噛む力にも耐えうる強度を持っていますので、前歯をはじめとした見た目を考慮した治療に多く使われます。

金属のようなアレルギーの心配もなく、レジン（プラスチック）よりも強度や天然歯の再現性の高いセラミクックは、歯科の治療において審美面・健康面においてメリットの多い材料であると言えます。

セラミックと金属アレルギー

花粉や食物、動物などによるアレルギー患者が増え続ける近年、歯科においては使用する修復物の金属によるアレルギーが問題になることがあります。歯科用金属でアレルギーを起こす金属というと虫歯治療の後に保険で使用するパラジウム、いわゆる銀歯が代表的なものになります。

1992年、広島大学による調査では、金属アレルギー検査を行った患者529名を対象とした10年間の調査にて、後ろ5年から陽性率が高くなったパラジウムについて、注意が必要であるという考察を出しています。

そのため、金属アレルギーのある患者さんが金属（パラジウムの銀歯）を全てセラミックにやり変える、メタルフリー治療を希望されることがあります。

メタルフリー治療は、金属をつかず白い修復物（セラミックやレジン）による治療を行うため、見た目にも特化したした治療です。セラミックは自由診療となりますので、金属アレルギーの既往がない患者様でも施術が可能なため、審美目的で希望される患者様も少なくありません。メタルフリー治療をご希望の方はお気軽にごご相談ください。

※1）陽性率は前5年の55.2%、後5年では40.2%とやや減少を示した。金属元素毎の陽性率は、パラジウム(Pd)が増加し、ニッケル(Ni)が減少し、チタン(Ti)の陽性率は増加した

北川, 雅恵ら(2012)歯科用金属アレルギーの動向日本口腔検査学会雑誌, 4(1): 23-29

セラミックとレジンの違い

歯科用修復物の材料で、セラミックと同じく白い素材で治療する方法に、レジンという素材があります。

これはプラスチック系の素材でセラミックほどの強度や見た目の美しさは劣るものの、金属（パラジウム）に比べ目立ちにくいこと、近年の接着技術と素材の向上、虫歯を大きく削る必要がないというメリットから、小さな虫歯の治療に対して使用されることの多い素材となっています。

ただし、レジンとセラミックの決定的な違いの中に「審美性」というものがあります。近年では、適応は限られるものの硬質レジンを使用したCAD&CAM冠という保険で出来る白い歯もありますが、見た目に関してはセラミックのようにバリエーションがないことから、審美性が高いとは言えない仕上がりになることあります。また、強度はセラミック比べ落ちるため、当院でも割れる・削れるというデメリットを確認しています。

レジンの経年変化（2年後）

セラミックの経年変化（2年後）

セラミックの耐久性と寿命

セラミックの歯がどれぐらい持つかどうかは、その形状や歯科医師・技工士の技術、患者様自身のメインテナンス状況によって異なりますが、その材質から経年変化が少ないこと、汚れがつきにくいことは明らかになってします。そのため、治療歯のみならず、周囲の歯の虫歯や歯周病に対するリスクも軽減することが出来ます。

参考的な数値でいうと、1997年～2013年の14論文を選定・分析した結果、詰め物（インレー・アンレー・オーバーレー）の場合、生存率は5年で95%、10年で91%という結果が出ています（※2）。もちろん、過去には20年持ったという人もおられますし、歯が抜けるまで使用出来た、生涯使用できたという方もおられます。

一概にセラミックの歯が何年持つかという明言は出来ませんが、治療をしていない天然歯と同じく、長く使うためには毎日のブラッシングと定期的なメインテナンスが重要と言えます。また、当院ではセラミックの修復物に対し、インレー（詰め物）であれば3年、クラウン（被せ物）であれば5年の間に通常使用で問題が起きれば、追加費用なしで修復の対応をさせて頂いています。

※2）ポーセレン、ガラスセラミックを合わせた全体の生存率は、5年（5,811修復）で95%、10年（2,154修復）で91%

Dentwave.com(2016)レジンおよびセラミックインレー、アンレー、オーバーレーの生存率のシステマティックレビューとメタ分析 J Dent Res 6月号

セラミック治療の症例紹介

セラミックインレーの症例

Before

After

治療の内容	銀歯の撤去とセラミックインレー（4歯）の治療。
期間・回数	2ヶ月・5回
費用	自由診療：セラミックインレー　総額 200,000円（税込 220,000円）（当時の価格） ※現在の価格では242,000円（税込）
リスク・副作用	金属のインレーより多く歯を削ります。咬み合わせ・歯ぎしりが強いと割れたり欠けたりすることがあります経年の劣化により着色や脱離をすることがあります。治療後は2週間〜2ヶ月程度軽い痛みやしみる等の症状が出る可能性があります。

セラミッククラウンの症例

Before

After

治療の内容	不良補綴（古くなった被せ物）2歯のセラミッククラウンへやり変え
期間・回数	3ヶ月・6回
費用	自由診療：セラミッククラウン　総額 220,000円（税込 242,000円）（当時の価格） ※現在の価格では264,000円（税込）
リスク・副作用	咬み合わせ・歯ぎしりが強いと割れたり欠けたりすることがあります経年の劣化により着色や脱離をすることがあります。歯の神経を取った歯は脆くなるため、将来的に歯根が破折するリスクが高まります。神経の治療をした場合、2日〜1週間程度は痛みが出る可能性があります。

ラミネートベニアとセラミッククラウンの症例

Before

After

治療の内容	不良補綴（古くなった被せ物）2歯のセラミッククラウンへやり変え
期間・回数	3ヶ月・6回
費用	自由診療　ラミネートベニア130,000円（税込143,000円）、E-maxセラミッククラウン130,000円（税込143,000円）　総額260,000円（税込286,000円）（当時の価格） ※現在の価格では264,000円（税込）
リスク・副作用	ラミネートベニアセラミック製のシェルは大変薄いため、強い衝撃により破損・脱離する可能性があります。セラミッククラウンラミネートベニア咬み合わせ・歯ぎしりが強いと割れたり欠けたりすることがあります。セラミッククラウンラミネートベニア経年の劣化により着色や脱離をすることがあります。セラミッククラウン歯の神経を取った歯は脆くなるため、将来的に歯根が破折するリスクが高まります。セラミッククラウン神経の治療をした場合、2日〜1週間程度は痛みが出る可能性があります。

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セラミックの歯のQ&A

Q.セラミックの歯は保険は適応されますか？: A.保険が適応されるセラミックはありません。現在保険で入る歯は、硬質レジン冠（CAD&CAM冠）というものが使用できます。中には、ハイブリッドセラミック紹介している歯科医医院もありますが、セラミックとは異な見た目で人工歯と分かる可能性が高いもので、割れたり欠ける可能性もセラミックに比べ高くなります。

Q.金属アレルギーでも大丈夫ですか？: A.セラミックの中にも微量ですが金属が使用される場合があります。そのため、まず提携医院もしくは患者様のかかりつけの皮膚科にて金属アレルギーのパッチテストを受けて頂き、金属アレルギーがあった場合は該当する金属を含まない素材で治療にあたります。

Q.長年使っていれば着色してきますか？: A.セラミックの特徴として、汚れや着色が少ないことが挙げられます。食器で考えていただければわかりやすいと思いますが、小さなお子様用のプラスチックのお皿などは、ナポリタンやカレーを食べると着色がついてなかなか落ちませんが、陶器のお皿であればさっと洗い流せば汚れや色は落とすことが出来ます。

前歯のお悩み

見た目の改善・回復を希望される患者様の多くは「前歯」についてです。色・形・隙間など、悩みや色々ありますが、

歯の色のお悩み

黄ばんだ歯や、黒くなった歯、歯に出きた白い斑点のお悩みなど、歯の色に対するお悩み。

歯の隙間のお悩み

前歯の隙間（空隙歯列・正中離開）のお悩み。

歯と歯茎の境目の色

気がつけば出来ていた治療歯の歯と歯ぐきの境目の隙間や黒ずみに関するお悩み。

歯の色に関するお悩み

歯の色に関するお悩みは大きくわけて3つあります。

歯の黒ずみ（1歯もしくは複数歯）
黄ばんだ歯や着色のお悩み
歯に出来た白い斑点のお悩み

歯の色のお悩みの原因は「歯科疾患による理由」「経口物に（食物・薬剤）による理由」「遺伝的な理由」が考えられます。そしてそれぞれの原因や症状によって治療法や対処法は異なってきます。

【1】黒くなった歯のお悩み

むし歯ではなく、歯が1本もしくは半分程度黒くなった歯は、神経の一部もしくは全部が死んでいる可能性があります。この状態から、自然に黒ずみが取れ、元通りになることはありません。失活により黒くなってしまった歯に対しては、以下の方法で治療が可能な場合があります。

また、1歯ではなく全ての歯が全体的に灰色がかった歯や縞模様のある歯を、テトラサイクリン歯といいます。テトラサイクリン歯は、歯を作る0〜12歳ぐらいの間に、テトラサイクリン系のお薬を服用したことによる副作用による変色です。テトラサイクリン歯の場合、軽度であればホワイトニングにより目立たなくなりますが、重度になると天然歯での解決は難しく、ラミネートベニアなどの補綴治療が必要になります。

黒くなった歯の治療法

ウォーキングブリーチ

30,000〜50,000円
税込33,000〜55,000円
歯の内側から行うホワイトニングです。歯の内側から薬剤をいれ、ホワイトニングをすることで、歯を中から白くする方法です。
ただし、歯への刺激が強いため。しみる症状が強く出たり、歯が割れるなどのリスクを伴います。

ラミネートベニア

120,000円
税込 132,000円
歯の表面を薄く削り、付け爪のように薄いセラミックを貼り付ける治療法です。歯の切削量が少量のため天然歯にかけるダメージも少ない治療法です。
変色（黒ずみ）が濃い場合は透過するため、効果が認められない場合があります。また、ラミネートベニアには脱離・チップ（破損）のリスクが伴います。

セラミッククラウン

120,000円〜160,000円
税込132,000円〜176,000円
歯を大きく削り、セラミックの被せものをする治療です。セラミックは透過性に優れており、技工士により審美性を高めた補綴は、天然の歯と区別がつかないほど精巧作成されます。
ただし、セラミックの歯は脱離・チップ（破損）のリスクが伴います。

【2】黄ばんだ歯や着色の原因

歯のエナメル質の下にある象牙質は、もともと少し黄色っぽい色をしています。そのため、エナメル質はその黄色みを透過し、少し黄みがかった白い歯が天然の歯の色となります。しかし、「以前より黄色みを帯びてきた・茶色っぽくなってきた」と思ったら、それは経年による象牙質の変色（濃くなってきた状態）か、ステインによる着色があるのかもしれません。

私達が普段から何気なく口にしている食べ物や飲み物には、多くの色素やステインが含まれています。それらを毎日口腔内に摂取することで、少しずつ黄色くなってしまうのです。

汚れであれば、通常歯磨きで落ちますが、ステインは色素がエナメル質表面の膜と結びついてできるため、自身で落とすことは困難となります。