非抜歯矯正・4本抜歯、歯列矯正で抜歯は必要？

矯正の抜歯はどの歯を何本抜く？

矯正治療で抜歯が必要な本数は人によって異なりますが、多いのは4歯もしくは2歯です。便宜抜歯の対象となるのは主に小臼歯という4番目の歯や5番目の歯。

これらの歯は抜歯が比較的容易で、親知らずのように切ったり割ったりする必要がありません。抜歯に要する時間はわずか数分。術後に痛みや腫れが出ることも少ないと言われています。

抜歯は矯正治療の進行に合わせて行われるため、片顎ずつ抜歯を行うことになります。何本抜歯になるかは、咬み合わせや歯のスペース、デコボコの状態によって異なります。片顎だけ2本、両顎4本、いずれも4番めの歯が多いですが、咬み合わせや歯の状態によっては5番目の歯を抜いたり、奇数（1本もしくは3本）の抜歯になる場合もあります。

4番以外の歯を抜く理由としては、5番目の歯が虫歯で被せ物のため予後が良くない場合や、歯の移動距離の問題などが上げられます。八重歯の手っ取り早い治療として、まれに3番目の犬歯を抜歯するところもあるようですが、3番目の歯は咬み合わせを保つ上でとても重要なため、3番抜歯は行なわない医院が多いと考えられます。3番を抜くと言われた場合は、セカンドオピニオンなどを利用し、慎重に検討した方が良いかもしれません。

親知らずも抜歯が必要？

将来的に後戻りしにくい咬み合わせを作るためには、親知らずも抜歯をした方が良いとされています。つまり、便宜抜歯が4本必要で、親知らずが4本ともある方の場合、最大8本の抜歯が必要ということになります。親知らずの抜歯は、便宜抜歯に比べ難易度が高く、場合によっては大学病院等の口腔外科など入院設備のある病院で抜歯をお願いされることもあります。

しかし、親知らずは抜歯をしないケースもいくつかあります。

1つは咬み合わせが作れる場合。真っ直ぐに生えて咬み合わせに問題がない場合です。

2つ目は移植や移動が考えられる場合。7番がだめな場合に親知らずを7番のところに移動したり、将来的に抜歯が必要になった歯を移植で使えそうな場合です。

3つ目は親知らずの抜歯にリスクが高い場合です。大きな神経が近くにある親知らずは、抜歯をすることで麻痺や障害が残る場合があるためです。

抜歯しないで矯正はできないの？

成人矯正は、すべてのケースで抜歯が必要なわけではありません。中には非抜歯矯正と言って、抜歯無しで治療ができる場合もあります。特に、近年では非抜歯矯正が得意なマウスピース矯正が増えてきているため、抜歯無しでの矯正治療は増えてきています。

非抜歯矯正は、歯が並ぶスペースがある場合や、抜歯の代わりに歯を少しずつ削ったり、後ろに送ることでスペースを作ります。

しかし、気をつけなければならないのは、しっかり矯正医が矯正後の咬み合わせを見通せていなければ、前突傾向（出っ歯気味）で矯正治療が終了してしまう場合があります。前突（出っ歯）傾向の方や、デコボコ・歯の重なりが強い方には非抜歯矯正は向いていません。

矯正治療で後悔しないためには、矯正治療による歯の動きと咬み合わせのゴールを、矯正医としっかり相談して抜歯・非抜歯を決めてもらう必要があります。