明石アップル歯科 歯科医師
親知らずは虫歯や歯周病がなくても「抜歯」を推奨されることが多い歯です。これは親知らずが原因で健康な歯に悪影響を及ぼすことがあるためです。
しかし、抜歯と聞くと「怖い」と感じる人が多いのも事実です。抜歯時の恐怖や痛み、抜歯後の痛みや腫れ、抜歯に伴う様々なリスクを考えると、できれば抜きたくないというお気持ちも理解できます。
ここでは、なぜ親知らずは抜歯が必要なのか、そしていざ抜歯となったとき、その施術方法や費用、痛みや回復期間、抜歯後のリスクや注意点など、詳しくご説明します。
親知らずは歯列の中で、最も後方に位置する永久歯です。永久歯の中で最も遅く生えてくる歯であり、時期としては、10代後半から20代前半頃に生える方が多いようです。
とはいえ、個人差があり、40代になってから生えてくる可能性もあります。その一方で、親知らずが１本も生えてこない方も少なくありません。
親知らずが生えてこない理由は「まだ歯ぐきの中に埋まっている状態である」もしくは「親知らず自体が存在していない」のどちらかです。
親知らずは、咬み合わせによっては抜歯をしなくて良い場合もありますが、お痛みが出た場合は、治療が困難・隣接する歯に悪影響があることなどから、抜歯となる可能性が高いです。
親知らずの語源は諸説ありますが、親知らずが生えてくる頃には子供は親元を離れているため、親が知らない歯ということで「親知らず」と呼ばれているとも言われています。
前述したように親知らずは必ず抜歯しなくてはならないとは限りません。腫れや痛みがなく、他の歯と同様、正しく生えており、咬み合わせや虫歯・歯周病の症状がない場合は抜歯しないということもあります。
親知らずが虫歯や歯周病の進行によって痛みを感じたり、痛みを感じていなくても、歯並びや咬み合わせなどに影響している場合は抜歯する可能性が高いです。
親知らずに痛みを感じているのにも関わらず、歯科を受診しないのは危険です。
親知らずは歯磨きが難しいところに生えるため、虫歯や歯周病に罹りやすい歯とされています。そして親知らずに限らず歯に痛みが出るということは、症状は進行していると考えてまず間違いありません。虫歯も歯周病も、初期症状で痛むことはほとんどありません。痛みが出るのは、中等度以上の進行が疑われます。
虫歯や歯周病に罹ったまま放置していると、親知らずだけではなく隣や周りの歯に飛び火したり、歯肉の中で虫歯が進み、顎の骨にまで菌が回ることもあります。
親知らずが「痛い」と感じたらなるべく早めに受診して下さい。
以下のような状態になった場合は、抜歯をする必要があります。親知らずの疾患は痛みや腫れを伴うだけでなく、周りの歯に影響することも多々あります。親知らずに症状が出た場合、親知らずが生え始めて不安な場合など、お早めにご相談にお越しください。
親知らずがまっすぐはえておらずまた歯肉が一部かぶさっていたりすると歯磨きがしにくく不潔になり周りの歯肉に炎症を起こしやすくなります。このような状態を智歯周囲炎と言います。周りの歯肉が腫れたり炎症は広がると口を開きにくくなる事があります。
智歯周囲炎の時と同様、歯磨きがしにくく親知らずに虫歯ができたりまた親知らずと手前の大臼歯との間に虫歯ができたり、歯周病菌の住処になることもあります。
真横にはえている親知らずが手前の歯を押して歯並びが悪くなる時もあります。 しかし全てが歯並びに悪影響を及ぼしているわけではなく矯正の際に親知らずを使う場合もあります。
約7割の日本人に親知らずが生え、残りの約3割の人は先天的に親知らずが存在しないと言われています。
また、親知らずが正しく、まっすぐに生える確率は約3割程度と言われており、多くの場合が斜めや横向きに生えてくるため、抜歯が推奨される可能性が高くなります。
| 表1 | 智歯の存在率 | 智歯の萌出率 （はえてくる確率） |
智歯の埋伏率 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 男性 | 上顎79% | 下顎85% | 上顎75% | 下顎76% | 上顎6% | 下顎10% |
| 女性 | 上顎74% | 下顎82% | 上顎68% | 下顎77% | 上顎6% | 下顎9% |
※表1）歯の出現,発育,萠出の時期と頻度について
親知らずが歯茎の中で完全に埋まっている状態であっても、周囲に嚢胞（のうほう）という膿や唾液の袋ができしてしまい、隣の歯や歯茎に細菌感染することもあります。
このような状態を放っておくと、どんどん感染範囲が広がるため、顔を出してい親知らずであっても、抜歯を勧められる可能性が高いです。
親知らずは完全に埋まっているのに痛みを感じる・・という方は早急に歯科医師に診せましょう。
親知らずは必要のない歯というイメージ強いかもしれませんが、奥歯が抜歯になった場合、親知らずを移植することができる場合があります。
通常、抜歯して歯を失った場合の選択肢は「インプラント」「ブリッジ」「入れ歯」となりますが、歯の状態によっては「親知らずの移植」が可能である場合もあります。
適応範囲や適応症例は多くはありませんが、適応できれば自分の天然歯で欠損部を回復できるので、親和性が高く、インプラントよりも治療費を抑えられるというメリットがあります。
自家歯牙移植は条件によっては保険が適用されますが、歯周病に罹患していると保険が効かないため、保険適用で受診できるのは比較的若い方が中心となります。
親知らずの抜歯を行う際は、麻酔を使用するので、治療中は痛みを感じないという方が多いです。ただし、治療後に麻酔が切れると痛みを感じるため、麻酔が切れる前に、痛み止めを飲んでおきましょう。
痛み止めを服用する際は、歯科医師からの指示に従って使用してください。 また、治療後の腫れや痛みを緩和させるために、濡れタオル等で痛みを感じる部位を冷やしましょう。
また、稀にですが麻酔が効きにくい場合もあります。親知らずの抜歯の前日は、アルコールを避けたり、リラックスしてしっかり睡眠を取るなど、体調を整えて抜歯に備えましょう。
親知らず抜歯当日はおかゆや雑炊、ゼリーやヨーグルトなど、柔らかいもの・流動食にしたほうが安全です。
翌日以降も硬い食物を避け、肉類もハンバーグや魚など、咀嚼しやすいものから摂取していきます。抜歯から3日程度経過後に、出血・目立った腫れや痛みがなければ、徐々に普段の食事に戻していきましょう
また、抜歯後は傷口に血餅という血の塊が生成されます。うがいをしすぎたり舌や指で触ると、この血餅が取れ、感染症や痛みの原因となるので注意が必要です。
抜歯後に出されたお薬は、痛み止めは痛いときに、抗生物質は必ず飲み切るようにしてください。抜歯後数時間経っても出血が止まらない場合や痛みが強い場合は、遠慮せずお問い合わせ下さい。
これらは考えられるリスクや合併症で必ずしも起こるものではありません。これらのリスクは、親知らずの抜歯の前に歯科用CTによる検査を行うことで回避できる確率が上がります。
STEP1
下顎の親知らずは、横向きに歯茎の中に埋まっているケースが多いです。深い位置にあると神経管に近くなり難しい抜歯になります。歯茎に埋まっている場合は歯茎を切開します。
STEP2
骨の中に埋まっている歯が見えてくるので、歯の周囲の骨を削りとります。腫れや痛みを最小限に抑えるため、最低限の骨削除にとどめます。
STEP3
歯の頭（歯冠）と根っこ（歯根）の部分を削りこんで分割します。頭の部分を器具で取り出します。
STEP4
根っこの部分を器具で取り出しますが、根っこが複数ある場合は根っこの部分も分割してバラバラにします。
STEP5
抜いた穴の部分を掃除して、切開した歯茎を閉じて止血して終わります。痛みは２〜３日程度が多いと思います。腫れは３〜７日間程度が多いです。
親知らずの抜歯には保険診療・3割負担の方の場合、処方薬の費用も込みでおよそ1,500円〜5,000円程度になります。
ただし、別途初診料（初診の場合）や検査（CT）・歯周処置（クリーニング）等の費用が必要となります。
例）初診料3,000円＋歯石除去1,000円＋抜歯・投薬1,500円等。
親知らず抜歯後の痛みは、抜歯当日をピークに徐々に治まります。通常、2〜3日で痛みは徐々になくなり1週間程度で消失しますが、人によっては1〜2ヶ月弱い痛みが残る場合もあります。
腫れは抜歯の翌日をピークに抜歯後2〜3日続き、1週間ほどかけて徐々に治まってきます。腫れが強い場合は幹部を冷やしたり、冷湿布で熱を取ります。上顎よりも下顎の方が骨が固いため、腫れが出やすいことが多いです。
腫れの痛みも徐々に治まっていきますが、万が一強い痛みが出た場合や、なかなか腫れが引かない場合はご相談にお越しください。
youtubeで動画もチェック
アップル歯科公式youtubeチャンネルでは、親知らずの抜歯についての動画を公開しています。より詳しく解説しておりますので、ぜひご覧ください。
この記事の編集・責任者は歯科医師の井津上卓也です。
歯科医師 井津上 卓也
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